{"id":25676,"date":"2025-05-06T14:43:48","date_gmt":"2025-05-06T18:43:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rbcwealthmanagement.com\/fr-ca\/?post_type=rbcwm_podcast&p=25676"},"modified":"2025-05-06T14:43:49","modified_gmt":"2025-05-06T18:43:49","slug":"episode-64-preventive-healthcare-in-canada","status":"publish","type":"rbcwm_podcast","link":"https:\/\/www.rbcwealthmanagement.com\/fr-ca\/podcasts\/episode-64-preventive-healthcare-in-canada","title":{"rendered":"La m\u00e9decine pr\u00e9ventive au Canada"},"content":{"rendered":"\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors que l\u2019\u00e2ge moyen de la population canadienne continue d\u2019augmenter, notre vision des soins de sant\u00e9 doit \u00e9voluer. Ne devraient-ils pas \u00eatre ax\u00e9s sur le maintien de la sant\u00e9 plut\u00f4t que sur le traitement des maladies ? C\u2019est ce qu\u2019on appelle la \u00ab m\u00e9decine pr\u00e9ventive \u00bb. La plupart des Canadiens la pratiquent dans une certaine mesure et les progr\u00e8s scientifiques, m\u00e9dicaux et technologiques l\u2019ont rendue de plus en plus accessible. Il reste cependant du chemin \u00e0 parcourir. Les Canadiens vivent plus longtemps, mais vivent-ils mieux ? Et si la m\u00e9decine pr\u00e9ventive \u00e9tait la solution ? <\/p>\n\n\n\n

Bonjour, je m\u2019appelle Leanne\u00a0Kaufman, et je vous souhaite la bienvenue \u00e0 Au-del\u00e0 de la richesse, de RBC Gestion de patrimoine. Je suis accompagn\u00e9e aujourd\u2019hui du Dr<\/sup> Khalil\u00a0Sivjee, directeur m\u00e9dical de la Cleveland Clinic Canada. En collaboration avec la Cleveland\u00a0Clinic, il est \u00e9galement directeur m\u00e9dical en chef \u00e0 RBC. Ant\u00e9rieurement, il a \u00e9t\u00e9 pneumologue \u00e0 Kaiser, Orange County, Californie, et chef de la division de m\u00e9decine pulmonaire du Sunnybrook Health Sciences Centre. Il est \u00e9galement professeur adjoint \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 de Toronto. Dr<\/sup> Sivjee, merci d\u2019\u00eatre ici avec moi aujourd\u2019hui pour parler de m\u00e9decine pr\u00e9ventive et de son importance au-del\u00e0 de la richesse.<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Merci, Leanne.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9decine pr\u00e9ventive et la m\u00e9decine pr\u00e9dictive : est-ce la m\u00eame chose ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elles font toutes deux partie des soins de sant\u00e9 primaires. Les soins pr\u00e9ventifs englobent les examens de d\u00e9pistage, comme ceux du cancer, des maladies cardiaques, de l\u2019hypertension, de l\u2019hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, de l\u2019hyperglyc\u00e9mie et du pr\u00e9diab\u00e8te, de m\u00eame que la vaccination. Le tout vise \u00e0 pr\u00e9venir des choses comme les crises cardiaques et les AVC. La m\u00e9decine pr\u00e9dictive fait \u00e9galement partie des soins primaires, mais ils vont au-del\u00e0 du d\u00e9pistage en visant \u00e0 cerner les pr\u00e9dispositions \u00e0 certaines maladies afin d\u2019intervenir plus t\u00f4t, par la modification du mode de vie ou par des traitements m\u00e9dicamenteux, afin de les pr\u00e9venir ou, du moins, d\u2019en att\u00e9nuer les effets. Par exemple, si je d\u00e9tecte chez une patiente un g\u00e8ne qui la pr\u00e9dispose au cancer du sein, je peux lui recommander de commencer les tests de d\u00e9pistage beaucoup plus t\u00f4t, et peut-\u00eatre de les effectuer plus fr\u00e9quemment, que ce que pr\u00e9voient les recommandations habituelles.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors, qu\u2019est-ce que la m\u00e9decine pr\u00e9ventive ? Pouvez-vous nous donner d\u2019autres exemples de ce que nous entendons par l\u00e0 ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Comme je l\u2019ai dit plus t\u00f4t, la m\u00e9decine pr\u00e9ventive fait partie des soins de sant\u00e9 primaires. Les m\u00e9decins qui la pratiquent s\u2019appuient sur des directives fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes pour d\u00e9terminer les mesures \u00e0 prendre lorsque des patients pr\u00e9sentent certains facteurs de risque. Il s\u2019agit de tests bien \u00e9tablis qui sont recommand\u00e9s pour les personnes qui font partie de groupes \u00e0 risque. Cependant, les soins de sant\u00e9 purement pr\u00e9ventifs ne tiennent toutefois pas compte de facteurs de risque suppl\u00e9mentaires. Il faut aussi un certain temps pour que les nouvelles techniques de d\u00e9pistage soient int\u00e9gr\u00e9es aux directives courantes. Par exemple, il a fallu plus de dix ans pour que la mammographie soit int\u00e9gr\u00e9e aux pratiques courantes de d\u00e9pistage du cancer du sein.  <\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Outre le d\u00e9pistage, la vaccination, la mammographie, le mode de vie, etc., quelles sont les pratiques pr\u00e9ventives dont nous disposons aujourd\u2019hui ? Et le Canadien moyen a-t-il besoin de passer tous ces tests ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9thodes traditionnelles de d\u00e9pistage sont \u00e9prouv\u00e9es et bien \u00e9tablies. On mesure votre tension art\u00e9rielle, votre taux de cholest\u00e9rol et votre glyc\u00e9mie, et on cherche \u00e0 d\u00e9pister certains cancers. Nous sommes g\u00e9n\u00e9ralement capables d\u2019en d\u00e9tecter cinq : le cancer colorectal, le cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus et du sein, le cancer de la prostate et le cancer de la peau. Nous commen\u00e7ons aussi \u00e0 effectuer certains tests de d\u00e9pistage du cancer du poumon chez les populations \u00e0 haut risque, c\u2019est-\u00e0-dire les personnes qui fument ou qui ont fum\u00e9. C\u2019est tout. Il n\u2019y a rien d\u2019autre pour les cancers. Ces tests sont recommand\u00e9s \u00e0 tous les Canadiens.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cela semble peu, quand on pense \u00e0 tous les types de maladies qui existent. Mais je vais y revenir plus tard. Que pensez-vous des recommandations quant au moment de faire effectuer ces tests de d\u00e9pistage ? J\u2019en reviens \u00e0 la question de savoir si tous les Canadiens devraient passer ces tests. \u00c9videmment, certains d\u2019entre eux ne concernent que les hommes ou les femmes, mais devons-nous les demander ou devraient-ils \u00eatre recommand\u00e9s par notre m\u00e9decin ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Votre m\u00e9decin suit des directives qui sont fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes issues d\u2019\u00e9tudes men\u00e9es aupr\u00e8s d\u2019une large population. Ces directives ne tiennent pas compte des variations individuelles \u2013 profil g\u00e9n\u00e9tique, facteurs de risque, etc. Elles ne se pr\u00eatent donc pas \u00e0 des recommandations individualis\u00e9es. Pensons, par exemple, au calendrier de d\u00e9pistage du cancer colorectal. On recommande d\u2019effectuer une coloscopie pour d\u00e9tecter tout signe pr\u00e9coce de cancer colorectal \u00e0 partir de cinquante ans. Mais si votre profil g\u00e9n\u00e9tique fait en sorte que le risque de contracter ce cancer est plus \u00e9lev\u00e9 pour vous, il pourrait \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable de commencer le d\u00e9pistage d\u00e8s la quarantaine. Des personnes dans la quarantaine sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es d\u2019un cancer colorectal faute d\u2019un d\u00e9pistage suffisamment pr\u00e9coce. Cela commence \u00e0 changer : l\u2019\u00e2ge auquel il est recommand\u00e9 d\u2019amorcer le d\u00e9pistage du cancer du sein ou du c\u00f4lon baisse, mais il s\u2019agit encore d\u2019une recommandation \u00e0 caract\u00e8re g\u00e9n\u00e9ral, et non individuel. \u00c0 mesure qu\u2019\u00e9voluent les m\u00e9thodes de d\u00e9pistage, nous pourrons adapter les recommandations aux individus en fonction de leur profil de risque.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cette situation est probablement due en grande partie \u00e0 des facteurs \u00e9conomiques. Au Canada, les soins de sant\u00e9 sont offerts gratuitement, mais ils ne sont pas gratuits, ce qui peut entraver les efforts en mati\u00e8re de m\u00e9decine pr\u00e9ventive. Qu\u2019en pensez-vous ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me est excellent si vous \u00eates tr\u00e8s malade \u2013 crise cardiaque, AVC, cancer. Con\u00e7u pour \u00e7a il y a 60 ans par l\u2019interm\u00e9diaire de la Loi canadienne sur la sant\u00e9 et du travail de Tommy Douglas, il a pour objet la prise en charge des personnes malades. Ainsi, en cas de maladie, vous pouvez obtenir les soins dont vous avez besoin sans pressions financi\u00e8res. Ce syst\u00e8me n\u2019est pas pens\u00e9 pour les soins de sant\u00e9 primaires et pr\u00e9ventifs, et, malheureusement, soixante ans plus tard, une grande partie de notre budget annuel \u2013 50 % ou plus dans certaines provinces \u2013 est consacr\u00e9e aux soins aux malades et hospitaliers, ce qui ne laisse pas suffisamment de ressources pour les soins pr\u00e9ventifs et de sant\u00e9 primaires.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

J\u2019ai commenc\u00e9 notre entretien en parlant des avanc\u00e9es qui contribuent d\u00e9j\u00e0 ou contribueront \u00e0 la mise en \u0153uvre de toutes ces mesures pr\u00e9ventives. L\u2019une d\u2019entre elles, dont j\u2019ai entendu parler lors d\u2019une conf\u00e9rence aux \u00c9tats-Unis il y a plus d\u2019un an, est un test appel\u00e9 Galleri qui, je crois, est maintenant disponible au Canada. Pourriez-vous nous en dire un peu plus ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui, bien s\u00fbr. Le tiers d\u2019entre nous contractera un cancer au cours de sa vie, et le risque augmente \u00e0 mesure que nous vieillissons. Comme je l\u2019ai mentionn\u00e9, nous ne d\u00e9pistons que cinq types de cancers, et uniquement lorsqu\u2019ils sont visibles \u00e0 l\u2019\u0153il nu ou par imagerie. Jusqu\u2019\u00e0 maintenant, nous ne d\u00e9pistions pas les cancers dans leurs premi\u00e8res phases par manque de moyen de le faire. Galleri est un outil r\u00e9volutionnaire qui permet de d\u00e9tecter les traces d\u2019ADN produites par les cellules canc\u00e9reuses \u00e0 un stade pr\u00e9coce. Lorsqu\u2019une cellule canc\u00e9reuse se reproduit, des fragments de son ADN peuvent se d\u00e9tachent et circuler dans le sang. Galleri est capable de d\u00e9tecter ces fragments. Ainsi, nous pouvons d\u00e9sormais d\u00e9pister jusqu\u2019\u00e0 cinquante types de cancers tr\u00e8s t\u00f4t, d\u00e8s les premi\u00e8res divisions des cellules canc\u00e9reuses. Et vous avez raison, le test Galleri il est maintenant disponible au Canada. Il est disponible aux \u00c9tats-Unis depuis un certain temps d\u00e9j\u00e0. Bien qu’excellent, comme toute chose, il n\u2019est pas parfait. Il y a de faux positifs et de faux n\u00e9gatifs. Un faux positif, notamment, peut entra\u00eener d\u2019autres tests inutiles. Mais le Galleri s\u2019am\u00e9liore \u00e0 mesure que nous en apprenons davantage et que nous recueillons plus de donn\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cas de r\u00e9sultat positif, quelle est l\u2019\u00e9tape suivante ? Le syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 canadien est-il pr\u00eat \u00e0 intervenir ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Excellente question. Malheureusement, il est trop t\u00f4t pour savoir. Supposons que le test d\u00e9tecte l\u2019ADN d\u2019une cellule pancr\u00e9atique potentiellement canc\u00e9reuse dans votre sang, que dois-je faire de cette information ? Je ne peux pas faire un tomodensitogramme de votre abdomen tous les jours. La quantit\u00e9 de radiation cumulative vous ferait plus de mal que de bien. Il s\u2019agit donc d\u2019un domaine de recherche active, car de plus en plus de personnes passent ces tests et le suivi pour chaque cas commence \u00e0 \u00eatre personnalis\u00e9, ce qui est une bonne chose. Au-del\u00e0 du test lui-m\u00eame,  il faut pr\u00e9voir un suivi et des recommandations.   Cela exige l\u2019intervention d\u2019un v\u00e9ritable partenaire de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En effet. Rien ne sert de recevoir les r\u00e9sultats d\u2019un test sans personne pour y donner suite. Il y a donc du positif et du n\u00e9gatif, mais personnellement, j\u2019ai l\u2019intention de me pr\u00e9valoir de cette possibilit\u00e9. Savez-vous si d\u2019autres types de tests ou m\u00e9thodes de diagnostic semblables \u00e0 Galleri, c\u2019est-\u00e0-dire capables de d\u00e9tecter des maladies tr\u00e8s t\u00f4t, sont d\u00e9j\u00e0 en cours de d\u00e9veloppement ? Y a-t-il d\u2019autres avanc\u00e9es dans ce domaine ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Comme je le disais plus t\u00f4t, quand une cellule canc\u00e9reuse se reproduit, elle doit non seulement faire une copie de son ADN, mais aussi fabriquer ses prot\u00e9ines, sa membrane cellulaire et tous les \u00e9l\u00e9ments internes qui permettent \u00e0 la cellule de fonctionner. Elle cr\u00e9e un autre \u00ab code \u00bb appel\u00e9 ARN qui produit des prot\u00e9ines. Un nouveau test a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 il y a \u00e0 peine quelques mois. Les personnes qui l\u2019ont mis au point, Victor Ambrose et Gary Ruvkin, ont remport\u00e9 le prix Nobel de m\u00e9decine. Le test est ax\u00e9 sur des fragments d\u2019ARN, appel\u00e9s microARN, associ\u00e9s aux types de cellules dont ils proviennent, permettant de d\u00e9tecter un cancer \u00e0 ses tout d\u00e9buts. Une soci\u00e9t\u00e9 canadienne appel\u00e9e CanScan se pr\u00e9pare \u00e0 commercialiser ce test plus tard en 2025.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nous avons donc de nombreuses raisons d\u2019\u00eatre optimiste quant \u00e0 notre capacit\u00e9 non seulement \u00e0 traiter les maladies, mais aussi \u00e0 les pr\u00e9venir.<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui, et \u00e0 les d\u00e9tecter t\u00f4t. <\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui, et pour vous avoir d\u00e9j\u00e0 entendu en parler, je sais qu\u2019il existe plein de choses \u00e0 faire pour rester en bonne sant\u00e9 sans forc\u00e9ment passer par son m\u00e9decin de famille, comme manger des aliments non transform\u00e9s et faire de l\u2019exercice, n\u2019est-ce pas ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oui, vous savez, c\u2019est int\u00e9ressant. La science donne de plus en plus souvent raison aux vieux adages. Nous savons d\u00e9sormais qu\u2019en mangeant de fa\u00e7on \u00e9quilibr\u00e9e, en faisant de l\u2019exercice et en g\u00e9rant notre stress, nous influons sur la production de certaines prot\u00e9ines ainsi que sur l\u2019activation et l\u2019inhibition de certains g\u00e8nes, ce qui peut avoir une incidence sur le d\u00e9veloppement de certaines maladies. <\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tout cela est fascinant et tr\u00e8s int\u00e9ressant. Dr<\/sup> Sivjee, s\u2019il n\u2019y avait qu\u2019une chose \u00e0 retenir de notre conversation, quelle serait-elle ?<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019adoption d\u2019un mode de vie sain. Il est important de bien manger, de faire de l\u2019exercice et d’apprendre \u00e0 g\u00e9rer le stress. Je dirais aussi qu\u2019il importe d\u2019avoir un partenaire de sant\u00e9 fiable, quelqu\u2019un qui peut vous aider \u00e0 d\u00e9terminer vos facteurs de risque, vous conseiller ad\u00e9quatement, et vous accompagner dans la mise en place du meilleur plan de gestion de votre sant\u00e9. Ce n\u2019est pas quelque chose que l\u2019on peut faire seul. Google \u00e0 ses limites, mieux vaut avoir un partenaire de sant\u00e9 fiable.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Sivjee, merci beaucoup de vous \u00eatre joint \u00e0 moi aujourd\u2019hui pour parler de m\u00e9decine pr\u00e9ventive, de la fa\u00e7on dont elle peut aider les Canadiens \u00e0 mieux vieillir et de son importance au-del\u00e0 de la richesse.<\/p>\n\n\n\n

Dr<\/sup> Khalil Sivjee :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Merci.<\/p>\n\n\n\n

Leanne Kaufman :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Vous pouvez en apprendre plus sur le Dr<\/sup> Khalil Sivjee en consultant le site Web de Cleveland Clinic Canada ou sur LinkedIn. Si vous avez aim\u00e9 cet \u00e9pisode et que vous souhaitez contribuer \u00e0 appuyer notre balado, je vous invite \u00e0 en faire part \u00e0 d\u2019autres personnes, \u00e0 en parler sur les m\u00e9dias sociaux, ou encore \u00e0 donner une note et \u00e0 r\u00e9diger une critique. \u00c0 la prochaine ! Je suis Leanne Kaufman. Merci d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 des n\u00f4tres.<\/p>\n\n\n\n

Orateur final :<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La liquidation d\u2019une succession peut se r\u00e9v\u00e9ler ardue, en particulier au cours d\u2019une p\u00e9riode d\u00e9j\u00e0 difficile et charg\u00e9e d\u2019\u00e9motions. Nombreux sont les personnes qui d\u00e9couvrent qu\u2019elles ne sont pas pr\u00eates \u00e0 accomplir cette t\u00e2che, d\u2019autant plus que cela exige du temps et que les fonctions \u00e0 remplir peuvent \u00eatre stressantes. Si vous \u00eates en train de r\u00e9gler une succession ou qu\u2019un de vos proches vient de vous d\u00e9signer comme liquidateur, RBC Trust Royal peut vous aider. La trousse \u00e0 outils de l\u2019assistant liquidateur ARTI, qui est offerte gratuitement \u00e0 tous les Canadiens sur le site Web de RBC Trust Royal, peut vous aider \u00e0 comprendre la complexit\u00e9 de la succession que vous r\u00e9glez et vous guider dans les t\u00e2ches qui ysont associ\u00e9es. Visitez l\u2019adresse rbc.com\/trustroyal<\/a> pour en savoir plus.<\/p>\n\n\n\n

Merci d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 des n\u00f4tres pour cet \u00e9pisode de Au-del\u00e0 de la richesse<\/em>. Pour en savoir plus sur RBC Trust Royal, visitez notre site Web \u00e0 rbc.com\/trustroyal<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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Les renseignements fournis dans ce document ne constituent pas des conseils fiscaux ou juridiques et ne doivent pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s comme tels. Les renseignements fournis ne doivent servir qu\u2019\u00e0 des fins de discussion avec un conseiller juridique ou un fiscaliste qualifi\u00e9 ou un autre conseiller professionnel pour la planification de la mise en \u0153uvre d\u2019une strat\u00e9gie.<\/p>\n\n\n\n

Au Qu\u00e9bec, les services de planification financi\u00e8re sont fournis par FIRI ou par SF RBC GP, qui sont inscrits au Qu\u00e9bec en tant que cabinets de services financiers. Ailleurs au Canada, les services de planification financi\u00e8re sont offerts par l\u2019entremise de FIRI ou de RBC DVM. RBC PH&N SCP, RBC GMA, RBC DVM, SF RBC GP, Soci\u00e9t\u00e9 Trust Royal du Canada et Compagnie Trust Royal sont des soci\u00e9t\u00e9s membres de RBC Gestion de patrimoine, division op\u00e9rationnelle de Banque Royale du Canada.<\/p>\n\n\n\n

Ce document a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9 par RBC Trust Royal \u00e0 l\u2019intention de Banque Royale du Canada, de Fonds d\u2019investissement Royal Inc. (\u00ab FIRI \u00bb), de RBC Phillips, Hager & North Services-conseils en placements inc. (\u00ab RBC PH&N SCP \u00bb), de RBC Gestion mondiale d\u2019actifs Inc. (\u00ab RBC GMA \u00bb), de RBC Dominion valeurs mobili\u00e8res Inc. (\u00ab RBC DVM \u00bb)*, de Services financiers RBC Gestion de patrimoine inc. (\u00ab SF RBC GP \u00bb), de Soci\u00e9t\u00e9 Trust Royal du Canada et de Compagnie Trust Royal, qui sont des entit\u00e9s juridiques distinctes et affili\u00e9es. * Membre-Fonds canadien de protection des \u00e9pargnants.<\/p>\n<\/div><\/div>

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